[별지 제2호서식] <개정 2010․5․13>

노인복지관 시설사용허가서

허   가   번   호

사용자

주        소

단   체   명

성명(대표자)

사용

구분

기 본  시 설

□ 강당        □ 소강당(세미나실)     □ 기타(         )

부속시설장비

□ 조명        □ 방송시설             □ 냉난방

사  용  기  간

사  용  목  적

행  사  내  용

사용자가 특별한

시설을 하고자

할 때 그 개요

사    용    료

허  가  조  건

1. 본관의 시설물을 사용할 떄 건물과 부대시설을 훼손‧멸실 또는 허가 없이 구조를 변경했을 경우 지체 없이 손해배상 및 원상복구 조치

2. 노인복지관의 특별한 사정으로 인하여 취소 또는 정지할 수 있다.

「울산광역시 노인복지관 운영 조례」제6조 및 같은 조례 시행규칙 제3조제2항에 따라 위와 같이 노인복지관 시설사용을 허가합니다.

※ 복지관 평생교육프로그램 수업과 겹치는 시간에는 대관이 불가능합니다.

년       월       일

울산광역시 제2시립노인복지관장	직인

210㎜×297㎜[보존용지(1종)120g/㎡]